Retinoidy skutki uboczne uszkodzenie płodu

**akryle** · 2008-01-01, 21:41

Pomimo znamiennego wpływu terapeutycznego, jaki retinoidy wywierają w wielu chorobach dermatologicznych, są lekami wywołującymi wiele objawów ubocznych. Posiadają także istotne przeciwwskazania.

Ograniczenie stosowania retinoidów wynika przede wszystkim z teratogenności tych leków, nie wolno ich stosować u kobiet w ciąży. Odnosi się to również do kobiet w wieku rozrodczym, nie stosujących efektywnej antykoncepcji na cztery tygodnie przed, w trakcie oraz do dwóch lat po zakończeniu leczenia (acitretina - Neotig-son), a w przypadku izotretinoiny (Roaccutane) - na miesiąc przed, podczas leczenia i do dwóch miesięcy po zakończeniu przyjmowania preparatu. Przed rozpoczęciem leczenia retinoidami, pacjentka musi przedstawić negatywny wynik wiarygodnego testu ciążowego, wykonanego na 2 tygodnie wcześniej. Stosowanie retinoidów w pierwszym trymestrze ciąży może wywołać u płodu poważne zaburzenia rozwojowe obejmujące wady twarzoczaszki (wodogłowie, małogłowie), mikroftalmię (małoocze), wady rozwojowe ucha zewnętrznego, układu sercowo-naczyniowego, centralnego układu nerwowego. Dlatego pacjentka musi bezwzględnie przestrzegać skutecznych metod zapobiegania ciąży.

Poniewaz jednak w okresie ciazy produkty o nawet minimalnym zagrozeniu lepiej odstawic, lepiej dmuchac na zimne, dlatego zaleca sie odstawienie wszelkich retinoidow na ten okres.

**akryle** · 2008-01-01, 22:31

Wprzypadku tr¹dziku o ciê¿kim przebiegu coraz
szersze zastosowanie znajduj¹ retinoidy systemowe,
g³ównie izotretynoina. Lek ten cechuje siê wysok¹ skutecznooeci
¹, jednak dotychczas jego czêstsze zastosowanie
by³o ograniczone bardzo wysokimi kosztami terapii.
Ostatnio, dziêki pojawieniu siê leków generycznych,
koszt leczenia uleg³ znacznemu obni¿eniu i lek ten mo-
¿e byæ stosowany u znacznie wiêkszej liczby pacjentów.

Jak dotychczas nie potwierdzono tak¿e wczeoeniejszych
obaw, jakoby terapia z wykorzystaniem retinoidów systemowych
wi¹za³a siê ze zwiêkszonym ryzykiem depresji
i samobójstw.

Nale¿y jednak pamiêtaæ, i¿ izotretynoina
cechuje siê silnymi w³aoeciwooeciami teratogennymi,
i z tego wzglêdu w przypadku stosowania tego leku
u kobiet mog¹cych zajoeæ w ci¹¿ê nale¿y równoczeoenie
wdro¿yæ doustne leczenie antykoncepcyjne.

Jeoeli zmiany tr¹dzikowe s¹ nieco mniej nasilone,
u kobiet mo¿na tak¿e rozwa¿yæ doustne leczenie hormonalne
z wykorzystaniem leków antyandrogenowych
lub antykoncepcyjnych [7]. Ze wzglêdu na profil
bezpieczeñstwa typowych leków antyandrogenowych,
obecnie coraz czêoeciej stosuje siê leki
antykoncepcyjne, bêd¹ce po³¹czeniem estrogenu i gestagenu.

Acitretina (Neotigason) – metabolit Etretinatu (Tigasonu) silnie teratogennego
i wycofanego z lecznictwa, ma pomagaæ przy ³uszczycy, sprzedaje
siê te¿ nieco na tr¹dzik; jest refundowany pomimo zawrotnej ceny
i du¿ego niebezpieczeñstwa (nie wolno mieæ dziecka przez 2 lata
po odstawieniu leku), mo¿e dla czystooeci sumienia przestaæ promowaæ
refundacj¹.

Tazaroten (Zorac) – syntetyczny retinoid, bardzo niebezpieczny, ale jest
chêtnie rejestrowany ze wskazaniem na ³uszczycê (a nawet te¿ na tr¹-
dzik); choroba oporna na leczenie, lek zas³uguje na uwagê, cena nie
jest zabójcza – z³ 42,54/15 g, wynalazek jest amerykañski, ale przyszed
³ do nas z Francji w 2000 r., gdzie go dopuszczono dopiero w
2004 r! zosta³ tam refundowany w 35% (w RFN nie jest refundowany),
pilnie wygl¹dajmy dooewiadczeñ zagranicznych dermatologów pod k¹-
tem refundacji w Polsce.

**akryle** · 2008-01-01, 22:44

Należy pamiętać, że leki z tej grupy są zakaza-
ne dla kobiet w ciąży lub planujących zajœcie w cią-
żę. Z leczenia są wyłączone kobiety karmiące pier-
sią. Nieprzestrzeganie antykoncepcji oraz nadwraż-
liwoœć na konserwanty zawarte w kapsułkach
acytretyny (parabeny) są kolejnymi przeciwwska-
zaniami do leczenia. Względne przeciwwskazania,
to leukopenia, umiarkowana do ciężkiej hiperchole-
sterolemia lub hipertriglicerydemia, znaczna dys-
funkcja wątroby (szczególnie beksaroten) lub ne-
rek, niedoczynnoœć tarczycy (szczególnie beksaro-
ten), u dzieci, objawy depresji lub skłonnoœci
samobójcze lub guz rzekomy mózgu (pseudotumor
cerebri). Ponadto zaleca się unikanie zażywania su-
plementów witaminy A w nadmiarze. Wymagania
FDA (USA) zawierają polecenie rejestracji wszyst-
kich pacjentów leczonych izotretynoiną oraz leka-
rzy ją zlecających [22].
Retinoidy stosowane ogólnoustrojowo są poten-
cjalnymi teratogenami, dlatego podstawowym
zmartwieniem w przypadku leczenia płodnych ko-
biet œrodkami doustnymi są możliwe deformacje

Page 9

dermatologia
przewodnik lekarza
71
płodu. Nie okreœlono dawki bezpiecznej dla płodu.
W zakres uszkodzeń obserwowanych w embriopa-
tii retinoidowej wchodzą nieprawidłowoœci w cen-
tralnym układzie nerwowym (wodogłowie, mało-
głowie), uszkodzenia uszu (wrodzony brak uszu,
małe zewnętrzne przewody słuchowe lub ich brak),
wady układu sercowo-naczyniowego (ubytki prze-
gród sercowych, złożone wady rozwojowe), wady
oczu (małoocze), wady szkieletu, twarzoczaszki,
a także grasicy [23]. W częœci przypadków wady
prowadzą do przedwczesnego porodu, spontanicz-
nych poronień lub œmierci płodu. Domniemany
mechanizm polega na toksycznym działaniu na ko-
mórki wyrostka grzebieniastego (neural crest cells),
szczególnie przy ich ekspozycji na lek w 4. tyg. cią-
ży. Nie opisano dotychczas typowych poretinoido-
wych uszkodzeń płodów, w przypadkach gdy acy-
tretynę lub izotretynoinę stosował ojciec dziecka.
Zaleca się jednak unikanie terapii retinoidami
w czasie starań o dziecko [24].

2008-01-01, 21:41	#1
akryle BAN stały Zarejestrowany: 2006-04 Lokalizacja: WARSAW Wiadomości: 78	Retinoidy skutki uboczne uszkodzenie płodu Pomimo znamiennego wpływu terapeutycznego, jaki retinoidy wywierają w wielu chorobach dermatologicznych, są lekami wywołującymi wiele objawów ubocznych. Posiadają także istotne przeciwwskazania. Ograniczenie stosowania retinoidów wynika przede wszystkim z teratogenności tych leków, nie wolno ich stosować u kobiet w ciąży. Odnosi się to również do kobiet w wieku rozrodczym, nie stosujących efektywnej antykoncepcji na cztery tygodnie przed, w trakcie oraz do dwóch lat po zakończeniu leczenia (acitretina - Neotig-son), a w przypadku izotretinoiny (Roaccutane) - na miesiąc przed, podczas leczenia i do dwóch miesięcy po zakończeniu przyjmowania preparatu. Przed rozpoczęciem leczenia retinoidami, pacjentka musi przedstawić negatywny wynik wiarygodnego testu ciążowego, wykonanego na 2 tygodnie wcześniej. Stosowanie retinoidów w pierwszym trymestrze ciąży może wywołać u płodu poważne zaburzenia rozwojowe obejmujące wady twarzoczaszki (wodogłowie, małogłowie), mikroftalmię (małoocze), wady rozwojowe ucha zewnętrznego, układu sercowo-naczyniowego, centralnego układu nerwowego. Dlatego pacjentka musi bezwzględnie przestrzegać skutecznych metod zapobiegania ciąży. Poniewaz jednak w okresie ciazy produkty o nawet minimalnym zagrozeniu lepiej odstawic, lepiej dmuchac na zimne, dlatego zaleca sie odstawienie wszelkich retinoidow na ten okres. Edytowane przez akryle Czas edycji: 2008-01-01 o 22:57 Powód: blad literowy

2008-01-01, 22:31	#2
akryle BAN stały Zarejestrowany: 2006-04 Lokalizacja: WARSAW Wiadomości: 78	Dot.: Retinoid skutku uboczne uszkodzenie płodu Wprzypadku tr¹dziku o ciê¿kim przebiegu coraz szersze zastosowanie znajduj¹ retinoidy systemowe, g³ównie izotretynoina. Lek ten cechuje siê wysok¹ skutecznooeci ¹, jednak dotychczas jego czêstsze zastosowanie by³o ograniczone bardzo wysokimi kosztami terapii. Ostatnio, dziêki pojawieniu siê leków generycznych, koszt leczenia uleg³ znacznemu obni¿eniu i lek ten mo- ¿e byæ stosowany u znacznie wiêkszej liczby pacjentów. Jak dotychczas nie potwierdzono tak¿e wczeoeniejszych obaw, jakoby terapia z wykorzystaniem retinoidów systemowych wi¹za³a siê ze zwiêkszonym ryzykiem depresji i samobójstw. Nale¿y jednak pamiêtaæ, i¿ izotretynoina cechuje siê silnymi w³aoeciwooeciami teratogennymi, i z tego wzglêdu w przypadku stosowania tego leku u kobiet mog¹cych zajoeæ w ci¹¿ê nale¿y równoczeoenie wdro¿yæ doustne leczenie antykoncepcyjne. Jeoeli zmiany tr¹dzikowe s¹ nieco mniej nasilone, u kobiet mo¿na tak¿e rozwa¿yæ doustne leczenie hormonalne z wykorzystaniem leków antyandrogenowych lub antykoncepcyjnych [7]. Ze wzglêdu na profil bezpieczeñstwa typowych leków antyandrogenowych, obecnie coraz czêoeciej stosuje siê leki antykoncepcyjne, bêd¹ce po³¹czeniem estrogenu i gestagenu. Acitretina (Neotigason) – metabolit Etretinatu (Tigasonu) silnie teratogennego i wycofanego z lecznictwa, ma pomagaæ przy ³uszczycy, sprzedaje siê te¿ nieco na tr¹dzik; jest refundowany pomimo zawrotnej ceny i du¿ego niebezpieczeñstwa (nie wolno mieæ dziecka przez 2 lata po odstawieniu leku), mo¿e dla czystooeci sumienia przestaæ promowaæ refundacj¹. Tazaroten (Zorac) – syntetyczny retinoid, bardzo niebezpieczny, ale jest chêtnie rejestrowany ze wskazaniem na ³uszczycê (a nawet te¿ na tr¹- dzik); choroba oporna na leczenie, lek zas³uguje na uwagê, cena nie jest zabójcza – z³ 42,54/15 g, wynalazek jest amerykañski, ale przyszed ³ do nas z Francji w 2000 r., gdzie go dopuszczono dopiero w 2004 r! zosta³ tam refundowany w 35% (w RFN nie jest refundowany), pilnie wygl¹dajmy dooewiadczeñ zagranicznych dermatologów pod k¹- tem refundacji w Polsce.

2008-01-01, 22:44	#3
akryle BAN stały Zarejestrowany: 2006-04 Lokalizacja: WARSAW Wiadomości: 78	Dot.: Retinoidy skutki uboczne uszkodzenie płodu Należy pamiętać, że leki z tej grupy są zakaza- ne dla kobiet w ciąży lub planujących zajœcie w cią- żę. Z leczenia są wyłączone kobiety karmiące pier- sią. Nieprzestrzeganie antykoncepcji oraz nadwraż- liwoœć na konserwanty zawarte w kapsułkach acytretyny (parabeny) są kolejnymi przeciwwska- zaniami do leczenia. Względne przeciwwskazania, to leukopenia, umiarkowana do ciężkiej hiperchole- sterolemia lub hipertriglicerydemia, znaczna dys- funkcja wątroby (szczególnie beksaroten) lub ne- rek, niedoczynnoœć tarczycy (szczególnie beksaro- ten), u dzieci, objawy depresji lub skłonnoœci samobójcze lub guz rzekomy mózgu (pseudotumor cerebri). Ponadto zaleca się unikanie zażywania su- plementów witaminy A w nadmiarze. Wymagania FDA (USA) zawierają polecenie rejestracji wszyst- kich pacjentów leczonych izotretynoiną oraz leka- rzy ją zlecających [22]. Retinoidy stosowane ogólnoustrojowo są poten- cjalnymi teratogenami, dlatego podstawowym zmartwieniem w przypadku leczenia płodnych ko- biet œrodkami doustnymi są możliwe deformacje Page 9 dermatologia przewodnik lekarza 71 płodu. Nie okreœlono dawki bezpiecznej dla płodu. W zakres uszkodzeń obserwowanych w embriopa- tii retinoidowej wchodzą nieprawidłowoœci w cen- tralnym układzie nerwowym (wodogłowie, mało- głowie), uszkodzenia uszu (wrodzony brak uszu, małe zewnętrzne przewody słuchowe lub ich brak), wady układu sercowo-naczyniowego (ubytki prze- gród sercowych, złożone wady rozwojowe), wady oczu (małoocze), wady szkieletu, twarzoczaszki, a także grasicy [23]. W częœci przypadków wady prowadzą do przedwczesnego porodu, spontanicz- nych poronień lub œmierci płodu. Domniemany mechanizm polega na toksycznym działaniu na ko- *mórki wyrostka grzebieniastego (neural crest cells),* szczególnie przy ich ekspozycji na lek w 4. tyg. cią- ży. Nie opisano dotychczas typowych poretinoido- wych uszkodzeń płodów, w przypadkach gdy acy- tretynę lub izotretynoinę stosował ojciec dziecka. Zaleca się jednak unikanie terapii retinoidami w czasie starań o dziecko [24].

Ten wątek obecnie przeglądają: 1 (0 użytkowników i 1 gości)